Caso Clínico: Depressão com Sintomas Atípicos

Apresentação do caso

Paciente: M.S., 28 anos, sexo feminino, estudante de pós-graduação.

Queixa principal: "Estou sempre cansada e como demais, mas não consigo parar."

História da doença atual: Há 6 meses apresenta fadiga intensa ("como se tivesse chumbo nos braços e pernas"), hipersonia (dormindo 10-12 horas por dia e ainda se sentindo cansada), aumento significativo do apetite com ganho de 8kg, e hipersensibilidade à rejeição interpessoal.

Relata que seu humor melhora transitoriamente quando recebe boas notícias ou quando está com amigos, mas volta a piorar rapidamente. Já tentou sertralina 100mg por 8 semanas sem melhora significativa.

Discussão diagnóstica

O que chama atenção neste caso?

Os sintomas de M.S. diferem do padrão clássico de depressão (insônia, perda de apetite, humor persistentemente rebaixado). Ela apresenta o que chamamos de características atípicas:

1. Reatividade do humor: O humor melhora em resposta a eventos positivos (diferente da depressão melancólica, onde nada melhora o humor)
2. Hipersonia: Excesso de sono, ao invés de insônia
3. Hiperfagia: Aumento do apetite com ganho de peso
4. Paralisia de chumbo: Sensação de peso nos membros
5. Sensibilidade à rejeição: Padrão persistente de hipersensibilidade interpessoal

Diagnóstico

Episódio Depressivo Maior com Características Atípicas (DSM-5-TR: F32.1)

A depressão atípica representa cerca de 15-30% dos casos de depressão e é mais comum em mulheres jovens. Apesar do nome "atípica", é bastante prevalente.

Abordagem terapêutica

Por que a sertralina não funcionou?

ISRSs podem ser menos eficazes na depressão atípica comparados a outras classes. A literatura sugere que:

• IMAOs (fenelzina, tranilcipromina) são historicamente os mais eficazes para depressão atípica
• Bupropiona pode ser útil (ação dopaminérgica, sem ganho de peso)
• Lamotrigina pode ser considerada como adjuvante
• ISRSs podem funcionar, mas com taxas de resposta menores

Plano terapêutico implementado

1. Troca de sertralina para bupropiona 300mg/dia (cross-taper em 2 semanas)
2. TCC focada em sensibilidade à rejeição e padrões interpessoais
3. Exercício físico — 30 minutos de caminhada, 5x/semana
4. Higiene do sono — restrição de sono para combater hipersonia

Evolução

• Semana 4: Melhora da energia e redução da hipersonia
• Semana 8: Humor mais estável, redução da hiperfagia, perda de 3kg
• Semana 12: Remissão parcial, mantendo sensibilidade à rejeição (trabalhada em TCC)
• Mês 6: Remissão completa, retorno às atividades acadêmicas

Pontos de aprendizado

1. Reconhecer subtipos de depressão muda o tratamento
2. Depressão atípica responde melhor a IMAOs e bupropiona que a ISRSs
3. A sensibilidade à rejeição é um traço que pode persistir mesmo após remissão do episódio
4. Exercício físico é particularmente importante na depressão atípica (combate hipersonia e ganho de peso)
5. Não desistir após primeira tentativa — switch de antidepressivo é comum e esperado

Use o SwitchPsiq no app PsiqRafa Mind para calcular a troca segura entre antidepressivos, incluindo o cross-taper de sertralina para bupropiona.

Caso fictício para fins educativos. Baseado em Stewart JW et al. "Atypical Depression" e guidelines CANMAT 2023.