Switch de Antipsicóticos: Guia Completo de Troca Cruzada (Cross-Taper)
Estratégias de troca entre antipsicóticos típicos e atípicos baseadas em evidências
Dr. Rafael
Médico — Saúde Mental
Switch de Antipsicóticos: Guia de Troca Cruzada
Quando Trocar de Antipsicótico?
A troca de antipsicótico é indicada quando:
- Resposta parcial após 4-6 semanas em dose adequada
- Efeitos colaterais intoleráveis (ganho de peso, SEP, sedação)
- Não conformidade por efeitos adversos
- Alteração do diagnóstico ou fase da doença
- Interações medicamentosas significativas
Estratégias de Troca
1. Cross-Taper (Troca Cruzada)
A estratégia mais utilizada e segura:
- Reduzir gradualmente o antipsicótico atual
- Aumentar gradualmente o novo antipsicótico
- Período de sobreposição de 2-4 semanas
2. Troca Direta
Indicada quando:
- Medicamentos da mesma classe
- Doses baixas
- Urgência clínica
3. Plateau Cross-Taper
- Manter dose do atual por 1-2 semanas
- Iniciar o novo em dose baixa
- Depois reduzir o antigo gradualmente
Equivalência em Clorpromazina (CPZeq)
| Antipsicótico | CPZeq (mg) | Dose Usual |
|---|---|---|
| Clorpromazina | 100 | 300-600 mg |
| Haloperidol | 2 | 5-15 mg |
| Risperidona | 2 | 4-6 mg |
| Olanzapina | 5 | 10-20 mg |
| Quetiapina | 75 | 400-800 mg |
| Aripiprazol | 7.5 | 10-30 mg |
| Paliperidona | 1.5 | 6-12 mg |
| Brexpiprazol | 1 | 2-4 mg |
| Lurasidona | 20 | 40-160 mg |
Cuidados na Troca
Efeitos de Rebote por Receptores
Ao trocar de um antipsicótico com alta afinidade anticolinérgica (ex: olanzapina, clozapina) para um com baixa afinidade (ex: aripiprazol), podem ocorrer:
- Rebote colinérgico: náusea, vômito, diarreia, insônia
- Rebote D2: discinesias, acatisia
- Rebote histaminérgico: insônia de rebote
Manejo
- Reduzir lentamente o antipsicótico com alta afinidade
- Considerar anticolinérgico temporário se necessário
- Monitorar sintomas psicóticos durante a transição
Ferramenta de Cálculo
Use o SwitchPsiq [blocked] do PsiqRafa Mind para calcular automaticamente a equivalência de dose e gerar cronograma de troca cruzada personalizado.
Referências: Stahl SM (2021). Essential Psychopharmacology. Maudsley Prescribing Guidelines (14th ed). CANMAT Guidelines.
Aviso: Este conteúdo é informativo e educacional, baseado em evidências científicas. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento médico profissional. Em caso de emergência, ligue para o CVV 188 ou SAMU 192.
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