Tratamento com Antidepressivos: Comparação Completa entre Classes e Medicamentos
ISRS, IRSN, tricíclicos, IMAOs e novos antidepressivos — quando usar cada um
Dr. Rafael
Médico — Saúde Mental
Tratamento com Antidepressivos: Comparação Completa
Visão Geral das Classes
Os antidepressivos são a base do tratamento farmacológico da depressão. Cada classe tem perfil de eficácia, tolerabilidade e efeitos colaterais distintos.
ISRS (Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina)
Primeira linha para depressão e ansiedade.
| Medicamento | Dose Usual | Diferencial |
|---|---|---|
| Fluoxetina | 20-60 mg | Meia-vida longa (4-6 dias), ativadora |
| Sertralina | 50-200 mg | Boa tolerabilidade, segura na gestação |
| Escitalopram | 10-20 mg | Mais seletivo, menos interações |
| Paroxetina | 20-50 mg | Mais sedativa, ganho de peso |
| Fluvoxamina | 100-300 mg | Preferida para TOC |
| Citalopram | 20-40 mg | Risco QTc em doses altas |
Efeitos colaterais comuns dos ISRS
- Náusea (primeiras semanas)
- Disfunção sexual (30-50%)
- Insônia ou sonolência
- Ganho de peso (longo prazo)
IRSN (Inibidores da Recaptação de Serotonina e Noradrenalina)
Primeira/segunda linha, especialmente quando há dor comórbida.
| Medicamento | Dose Usual | Diferencial |
|---|---|---|
| Venlafaxina | 75-225 mg | Dose-dependente (5-HT < NA) |
| Duloxetina | 60-120 mg | Aprovada para dor neuropática |
| Desvenlafaxina | 50-100 mg | Menos interações CYP |
| Milnaciprano | 100-200 mg | Mais noradrenérgico |
Outros Antidepressivos
Bupropiona
- Mecanismo: inibição recaptação DA/NA
- Vantagens: sem disfunção sexual, sem ganho de peso, ajuda cessação tabagismo
- Dose: 150-300 mg
- Cuidado: reduz limiar convulsivo
Mirtazapina
- Mecanismo: antagonista alfa-2, 5-HT2/5-HT3, H1
- Vantagens: melhora sono e apetite
- Dose: 15-45 mg (mais sedativa em doses baixas)
- Cuidado: ganho de peso significativo
Trazodona
- Mecanismo: antagonista 5-HT2A, inibição recaptação 5-HT
- Uso principal: insônia (50-100 mg), depressão (150-300 mg)
- Vantagem: sem disfunção sexual
Agomelatina
- Mecanismo: agonista MT1/MT2, antagonista 5-HT2C
- Vantagem: melhora ritmo circadiano, sem disfunção sexual
- Cuidado: monitorar função hepática
Tricíclicos (TCA)
Segunda/terceira linha por perfil de efeitos colaterais.
- Amitriptilina: mais sedativa, útil em dor e insônia
- Nortriptilina: menos efeitos anticolinérgicos
- Imipramina: referência histórica
- Clomipramina: mais serotoninérgica, padrão-ouro para TOC
IMAOs
Terceira linha, reservados para depressão refratária.
- Tranilcipromina: IMAO irreversível, restrição dietética
- Moclobemida: IMAO-A reversível, menos restrições
Como Escolher?
A escolha do antidepressivo deve considerar:
- Perfil de sintomas: insônia → mirtazapina; fadiga → bupropiona
- Comorbidades: dor → duloxetina; TDAH → bupropiona
- Efeitos colaterais: disfunção sexual → bupropiona/mirtazapina
- Interações: CYP2D6 → evitar fluoxetina/paroxetina
- Custo e acesso: genéricos disponíveis
Ferramenta de Comparação
Use a Calculadora Psiquiátrica [blocked] do PsiqRafa Mind para comparar doses equivalentes e planejar trocas entre antidepressivos.
Referências: CANMAT 2016 Guidelines. Stahl SM (2021). Maudsley Prescribing Guidelines (14th ed).
Aviso: Este conteúdo é informativo e educacional, baseado em evidências científicas. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento médico profissional. Em caso de emergência, ligue para o CVV 188 ou SAMU 192.
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