Escolha a estratégia de acordo com o perfil de risco do paciente e dos medicamentos envolvidos
Suspender o primeiro e iniciar o segundo no dia seguinte. Indicada para medicamentos sem risco de descontinuação (ex: aripiprazol).
Reduzir o primeiro em 50% enquanto inicia o segundo em 50%. Sobreposição de 1-2 semanas. Estratégia mais comum.
Redução lenta (25% por semana) com aumento gradual do novo. 3-4 semanas de sobreposição. Para pacientes sensíveis.
Suspensão completa antes de iniciar o novo. Obrigatório para IMAOs e combinações com risco de síndrome serotoninérgica.
| Semana | Medicamento A | Medicamento B |
|---|---|---|
| Semana 1 | 100% da dose | — |
| Semana 2 | 75% | 25% |
| Semana 3 | 50% | 50% |
| Semana 4 | 25% | 75% |
| Semana 5 | — | 100% |
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Troca cruzada é a estratégia de reduzir gradualmente um psicofármaco enquanto aumenta outro simultaneamente, com período de sobreposição. Minimiza sintomas de descontinuação e risco de recaída.
Use cross-taper quando houver risco de descontinuação (paroxetina, venlafaxina, clozapina). Troca direta é segura para medicamentos com meia-vida longa e baixo risco de retirada (fluoxetina, aripiprazol).
Depende da estratégia: troca direta (1-2 dias), cross-taper padrão (1-2 semanas), conservador (3-4 semanas), washout com IMAOs (2-5 semanas de intervalo).
IMAOs (tranilcipromina, fenelzina) exigem washout de 14 dias antes de iniciar ISRS/IRSN. Fluoxetina exige 5 semanas de washout antes de IMAO (meia-vida longa do norfluoxetina).
Sintomas que surgem ao suspender ou reduzir rapidamente um psicofármaco: tontura, náusea, parestesias, irritabilidade, insônia, brain zaps. Mais comum com paroxetina, venlafaxina e clozapina.